【早安健康/護眼達人陳瑩山醫師】糖尿病一直以來都是視力健康的殺手,糖尿病患罹眼疾的風險較一般人高,甚至已有了「糖眼病」的稱呼,糖尿病是一種慢性血管病變,因眼睛血管密度高,最需血液提供養分,糖尿病患的血糖若控制不好,容易造成眼病變甚至失明,因此平日應注意血糖控制、戒菸,及定期接受眼睛視網膜檢查。 由於視網膜是視神經的最前端,也是構成視力最重要的接受組織,有豐富的血液供應,因此視網膜的病變往往與糖尿病的病程有關,根據統計,糖尿病病程十年約有百分之二十有視網膜病變,再過十年,比例就增加到百分之八十。 糖尿病網膜病變是一種小血管病變,當血管功能不佳,血管內的重要物質包括血液、蛋白質及水份,會溢流至血管外,當這些物質佔據視網膜黃斑部,造成黃班部水腫,馬上就會造成視力下降。 不僅如此,血管還容易阻塞,造成視網膜缺氧,不僅使得視網膜不能正常發揮功能,而且會促使視網膜分泌「新生血管生成物質」,這種物質會在視網膜、玻璃體、虹膜等處造成血管增殖,這種新生血管極容易出血,一旦出血造成眼內前房通道阻塞,就會造成青光眼,極難處理,也極為危險。 究竟糖尿病視網膜病變是如何造成失明的? 黃斑部水腫 糖尿病引起的黃斑部水腫,可能病程較緩慢,病患可能是病患視力逐漸看不到,而不像黃斑部病變,突然造成出血時,馬上造成中央視野完全看不到。 糖尿病引起的黃斑部水腫,治療方式可用微脈衝雷射治療,這種雷射治療技術經過數年演進,已將雷射的破壞性處置轉化成光激活治療,並將治療傷害減到最低,對黃斑部水腫治療十分有幫助,並能幫助水腫消退,讓視力增進。 另外利用眼內藥物注射(Anti-VEGF) 現在已經是治療的最大宗,一般來說健保會有數針的給付。 糖尿病還可能導致哪些視力問題、甚至失明?下一頁繼續了解 視網膜出血 非增殖型(背景型)糖尿病視網膜病變,是在網膜上的血管產生病變,在視網膜上可看到一些小出血點、脂肪性滲出物、微血管瘤等。其中有些血管變小,有些變大而成的囊狀,阻礙血流而產生滲出液或出血導致網膜水腫,或產生沉澱物。 玻璃體出血、牽引性視網膜剝離 嚴重的增殖性網膜症,是指視網膜新生血管引起的。脆弱的新生血管可能破裂而導致血液流入玻璃體,如果這些血液使原本清澈的玻璃體造成混濁,那麼就會造成視力下降,此外受傷血管處的疤痕組織會黏在網膜上使其牽引造成網膜剝落。 倘若玻璃體出血嚴重且無法自行吸收,以致原應清澈透明的玻璃體混濁光線無法穿透,便需進行玻璃體切除手術,眼底出血導致視網膜纖維化產生牽引性的視網膜剝離時,就得修補視網膜甚至玻璃體切除才能挽救。 新生血管青光眼 糖尿病視網膜病變到了末期,虹膜會長出新生血管,造成眼壓高及出血。糖尿病患者眼壓普遍偏高,而且對一般眼壓的耐受力也較正常人差。也就是說,一般人能夠忍受的眼壓,糖尿病患者不能忍受,已經會造成視神經纖維的損害,如果再加上本身眼壓容易偏高,就更會造成視野缺損的情形。 糖尿病患者一旦併發青光眼,通常仍會先以眼藥水控制,但若形成新生血管性青光眼時,便需進行睫狀肌冷凍或雷射治療,方法是利用儀器產生的低溫或雷射破壞睫狀體,減少睫狀體分泌房水的功能,以達到降低眼壓的效果。 目前糖尿病眼底病變的治療方式,已有雷射和眼內注射抗血管內皮細胞增長因子(Anti-VEGF)等。前者是迅速造成脈絡膜視網膜的融合粘黏,進而形成組織的凝固,對於視網膜會造成堅強的固著作用,阻止進一步出血或剝離,但若病情嚴重,已有玻璃體出血或黃斑部水腫,雷射就無法進行,得要靠「眼內藥物注射」將抗血管生長因子直接注射到眼球玻璃體內,使脈絡膜新生血管萎縮,達到治療目的。 事實上,只要遵循一定的篩檢與追蹤程序,糖尿病造成的失明,百分之九十可經由雷射與手術加以避免,因此建議民眾,若發現自己是糖尿病患,一定要定期檢查眼睛,提早預防會讓眼睛失明的併發症。 作者簡介:陳瑩山醫師,新竹國泰綜合醫院眼科主任,專長:黃斑部病變、視網膜剝離雷射及手術等。、 延伸閱讀:


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